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                  过去多认为高尿酸血症与高血压是一种伴随现象。

                  现在认为高尿酸血症是原发性高血压的独立危险因素。

                  两者关系密切。血尿酸水平与高血压呈正相关。

                  原发性高血压患者中,高尿酸血症的患病率在30-35%,尤其是未经治疗的高血压患者,血尿酸增高可高达约58%。血尿酸水平梅增加1mg/dl,发生高血压的危险就增加23%,男性血尿酸水平提高3mg/dl,发展为高血压的可能性为87%?;⊙蛩崴绞歉哐狗⒉〉淖钋康亩懒⒃けㄒ蜃?。国内由中科院阜外医院的流行病学研究显示:收缩压、舒张压水平均与高尿酸呈极度显著正相关,尤其是舒张压升高与血尿酸水平直接相关。

                  3.2高血压合并高尿酸的发生机制

                  3.2.1高血压患者高尿酸的发病机制

                 ?、派鲅鞫ρ陕遥焊哐够颊呱鲅茏枇υ黾?高血压患者多见微量白蛋白尿,而后者与血尿酸增高有明显相关;高血压患者伴有严重肾脏和全身血管损害者,血尿酸增高更为显著;伴有家族性高尿酸血症肾病者,肾血流动力学异常先于尿酸代谢失常的出现。

                 ?、莆⒀懿”洌焊哐够颊哂捎谖⒀懿”涞贾伦橹毖?,抑制离子交换转运系统,使肾小管分泌尿酸被抑制而导致高尿酸血症。

                 ?、巧龉嘧⒉蛔?长期高血压可导致肾灌注不足,促发良性肾小球动脉硬化。肾小管因缺氧而导致此部位的乳酸生成增加,而乳酸对尿酸的排泄有竞争抑制作用,使尿酸排除减少,造成尿酸潴留,进而引起高尿酸血症。

                 ?、纫鹊核氐挚梗撼て诟哐箍赡艽嬖谝鹊核氐挚?,发生继发性高胰岛素血症,增高的胰岛素可影响尿酸的排泄,使尿酸升高。另外,高血压患者采用利尿剂,特别是与噻嗪类和袢利尿剂治疗,血容量减少,尿酸重吸收增加。

                  3.2.2高尿酸水平升高导致高血压的机制

                  血清高尿酸水平可刺激肾素分泌,引起肾素-血管紧张素激活,抑制NO合酶1,引发动脉平滑肌细胞增殖而导致高血压。

                  尿酸还可激活血小板5-羟色胺、ADP等血管活性物质释放增多,破坏血管内皮细胞而加速脂质沉积,同时血尿酸增高还可促进低密度脂蛋白的氧化和脂质过氧化,促进氧自由基产生增加,并促进血小板的黏附和聚集。

                  尿酸在血液中的物理溶解度很低,当发生高尿酸血症时,尿酸盐微结晶容易析出而沉积于血管壁,直接损伤血管内膜,引起内膜炎症反应,触发动脉粥样硬化。

                  高尿酸通过胰岛素抵抗而致血循环中内皮素增高,而内皮素又可致血管内皮功能改变,外周阻力增加。

                  尿酸在肾单位减少导致高血压中间发挥中介作用。

                  3.3高尿酸合并高血压的危害

                  多项研究证实,合并高尿酸血症的高血压患者发生心血管事件的危险性也增加。有报道其发生心脑血管事件的危险为尿酸水平正?;颊叩?-5倍。尿酸每增加50umol/L,心血管死亡危险增加14%。NHANESIII研究显示,血尿酸水平是冠心病的独立危险因素,血尿酸水平≥417umol/L(7mg/dl)是脑卒中的独立危险因素。

                  在自发性高血压大鼠,抑制黄嘌呤氧化酶能明显降低微血管张力并使血压下降。

                  4、高尿酸血症的处理

                  4.1改变生活方式

                  4.1.2饮食控制

                  4.1.3大量饮水

                  4.1.4碱化尿液

                  4.2药物治疗

                  4.2.1促进尿酸排泄的药物:苯溴马隆、丙磺舒

                  4.2.2抑制尿酸合成剂:别嘌呤醇

                  4.3高血压合并高尿酸的处理

                  至今尚无明确定论。有人提出在血尿酸水平明显升高的患者男性>773umol(13mg/dl),女性需加经典的降尿酸药物,如别嘌呤醇。

                  容量依赖性高血压使用利尿剂要小心。血管紧张素II受体(AT1型)拮抗剂可使用(氯沙坦)。

                  在中国医师协会心血管内科医师分会组织起草的《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识(草案)》指出理想的血尿酸浓度应控制在6mg/dl以下。对于高尿酸血症合并心血管危险因素并且血尿酸>471umol/L的患者以及无合并症但血尿酸值>530umol/L的患者,应接受降尿酸药物的治疗。




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