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                “死神”杜兰特是谁?

                篮球运动员,被球迷亲切称为“死神”。NBA历史上最恐怖的得分机器,算上前后合并时代,遍观常规赛季后赛,综合高度与广度,能和杜兰特并肩列在一处乃至高处的,乔丹、奥尼尔、贾巴尔、张伯伦、科比、勒布朗,然后是伯纳德金。

                杜兰特跟腱断裂手术是怎么回事?

                杜兰特在NBA多伦多总决赛中,跟腱受伤,前天610号宣布跟腱撕裂,目前已顺利完成手术。综合了解,杜兰特跟腱断裂的情况后果很严重,伤情堪比当年科比。比起小腿骨折、小腿拉伤之类的伤病来说,跟腱断裂康复治疗非常重要。如果恢复不好,杜兰特的职业生涯都有可能受到影响。

                杜兰特此次跟腱断裂,主要有两方面的原因。一方面是距离杜兰特上场的一个多月前,他的小腿已经出现轻微的拉伤。在带伤上场的情况下,他做了如下这个动作,才直接导致跟腱断裂。


                “死神”杜兰特亲自发文称跟腱断裂,并已接受手术,保守康复至少需6个月 健康周刊 第1张


                由图可以明显看到,杜兰特丢球前右脚着地那下踩得不太好。杜兰特那个动作本身就是快速推进,在一个较快且有些猛烈的小腿肌肉离心收缩下,跟腱和小腿被被动拉长,肌肉试图收缩,这就造成软组织撕裂比通常的收缩厉害。

                再加上小腿肌肉此前的伤,此时已经无法承受杜兰特这个动作所带来的形变,于是,拉伸强度全部转嫁到肌腱(跟腱)上——于是,跟腱,断了。

                在人体组织中,小腿和跟腱是一个整体。但由于小腿肌肉(肌肉纤维组织)和跟腱(肌腱组织)的长度不同,在面对拉伸强度的形变时,反应也是不同但是互相协调的。拉伤通常是指偏上的肌肉部分,而扯断指的是贴近脚跟的肌腱部分,虽然不是同一处,但是两处受伤是有相关性的。但跟腱和小腿肌肉相比,弹性不够,因而要脆弱得多。小腿肌肉拉伤只是1级拉伤,而跟腱断裂属于3级拉伤。

                近年来,随着体育事业的发展,像杜兰特这样的发生急性跟腱断裂的情况很多。但普通人不轻易跟腱断裂,这情况一般见于两个年龄段:一是 30 ~ 40 岁,常参加体育运动的男性,主要是由于运动导致的跟腱过热;另一个为 60 ~ 80 岁的女性,主要是年老,跟腱滋养血管退变减少所致。

                谈谈杜兰特的手术和康复治疗
                “死神”杜兰特亲自发文称跟腱断裂,并已接受手术,保守康复至少需6个月 健康周刊 第2张

                  急性跟腱断裂手术治疗包括开放和经皮微创两种术式。

                  传统开放术式是于跟腱偏内侧作 10 ~ 15 cm长切口,充分暴露并游离跟腱两断端后,采用 Kessler或 Bunnell 缝合法直接缝合。像杜兰特这种情况所致的跟腱断裂多为马尾状,残端不整齐,术中需顺行整理断裂肌腱后再行缝合,必要时进行加强修复。

                  跟腱断裂加强修复的常用方法有很多种,但不论采用以上哪种方法修复重建,传统开放手术并发症发生率均较高,常见手术并发症包括伤口感染、瘢痕粘连、皮肤和肌腱坏死等,主要与术中过多剥离皮肤及软组织有关。因此,经皮微创术式应运而生。

                  该术式是在跟腱两侧皮肤上各作 3 对小切口,1 对切口在跟腱断裂正中,另外 2 对切口分别在距上、下断端各 2 ~ 3 cm处,通过切口对两断端行双“8”字缝合。研究认为,采用经皮微创术式能减少皮肤伤口并发症的发生,具有切口小、手术及住院时间短的优点,且缝合后的跟腱与传统开放术式治疗相比,在临床疗效以及生物力学性能方面均无显著差异。

                但经皮微创术式治疗时可能会损伤腓肠神经,损伤发生率可达18%,而传统开放术式仅为 2%。因此经皮微创手术,对医师的技术要求较高。该手术操作关键在于能对跟腱断端的准确定位并进行有效缝合,同时注意避免损伤腓肠神经。

                     此外,跟腱断裂还可以使用保守治疗。在以前,保守治疗被认为容易造成跟腱再断裂。但近期研究发现,保守治疗时早期进行功能锻炼能显著减少跟腱再断裂的发生。有研究表明,急性跟腱断裂患者在确诊后即使用足部矫形器进行功能锻炼,能显著减少保守治疗后跟腱再断裂的发生,再断裂率仅为 2.9%;此外,保守治疗期间患者进行负重性功能锻炼能降低跟腱再断裂发生率,其疗效与经皮微创术式治疗相似。

                  但一般认为,多数患者尤其是杜兰特这样的运动员及年轻患者最好采取手术治疗。而手术前后,由于护理内容较多,对护士的护理能力、责任心等都有较高的要求。否则易引起并发症。例如,手术前不进行患足的处理,可能会发生伤口感染;不进行持拐的教育,可能会发生跟腱再断裂;不进行正确的康复指导可能发生肌肉萎缩,延误恢复时间等。

                  康复治疗的方法则多为按摩、主动和被动活动、超短波透热疗法、蜡疗、中药熏洗、行走练习、肌力练习等。总之,跟腱断裂手术前后及时给予合理的护理及康复指导是手术能否成功的关键,对防止术后并发症的发生及术后早日康复非常重要。





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