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                现实中,抑郁症患者的处境是什么样的?有一位患者曾表示道,大多数人喜欢的其实是无病呻吟的伪患者,而真正的抑郁症患者是被讨厌的。因此,对于抑郁症患者来说,从发现到治疗再到康复,几乎需要独自承受所有的压力。

                一位得到治愈的患者曾说,“抑郁症的康复非常困难,需要极其苛刻的条件。包括对自己的致病心理有高度准确的剖析、保证身体健康的生活条件、来自身边人的有力支持,其中第一条可以借助心理咨询,第二条需要的物质基础,第三条只能在一定程度上借助认知法代替,但总的来说都要靠病人本身的求生欲和自知力与抑郁对决?!?/p>

                目前,抑郁症的治疗主要有三种方式,分别是药物治疗、物理治疗和心理治疗。


                image.png 抑郁症的治疗效果为什么都不好?因为有一件事远比治疗更重要 健康周刊


                药物治疗是当前抑郁症治疗的重要手段。但是,尽管抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂,近年来已经更新到了第3、4 代,有了更高的治疗缓解率、更好的耐受性。然而,目前抗抑郁药物仅对 1 /3 的患者完全有效,一线抗抑郁药物的治愈率仅为30%,患者及家属对治疗效果都不是很满意。

                因此,对于抑郁症患者来说,最担心和害怕的就是复发。有研究表明,首次抑郁发作的患者其复发率至少为 50%,已有 2 次抑郁发作的患者其复发率则高达 80% ~90%。在此基础上,心理治疗变得非常重要。然而,抑郁症的心理治疗起效是一个渐进、累积产生效应的过程,比药物起效更慢,很多患者在治疗早期往往都难以接受这一缓慢起效的过程,甚至难以相信心理治疗的效果,而更愿意接受药物治疗。

                此外,抑郁症的物理治疗包括电休克治疗( ECT) 、迷走神经刺激( VNS ) 及经颅磁刺激 (TMS) 等。其中,改良型无抽搐电休克治疗( MECT) 抑郁症的有效率达 70% ~ 90% ;初始药物治疗失败的患者,可使用TMS 治疗,但VNS治疗仅适用于难治性抑郁。

                无论是药物治疗、心理治疗,还是物理物治疗,对于抑郁症均提示有效,但临床实际效果却不尽如人意。越来越多的研究证据表明抑郁症是一种病因、机制及疗效异质性很大的疾病,同样的药物、同样的治疗方法,不同的患者疗效可能都不同。那么,到底是什么原因导致不同患者疗效的差异?有什么办法可以提升抑郁症治疗的疗效?

                抑郁症是一种慢性疾病,患者需要长期治疗。而在相关研究中却发现,未依从医师治疗方案的患者达 40% ~ 70%,而且随着治疗时间越长,患者依从性比例呈递减趋势,不治疗的患者高达 50% ~70%。有研究显示,抑郁患者是否愿意接受治疗,包括自行减少药物剂量或提前中断治疗等,效果差异很大。

                抑郁症患者在治疗上还有这么一个特征:年龄偏大,更加认同抑郁症是一种疾病,既往服用抗抑郁药的比例更高,既往发作次数更多,既往就诊率更高,且在治疗 3 个月即呈现出更快的症状改善。此外,治疗方式的选择上,40% ~ 60% 的抑郁症患者选择药物联合心理治疗,但仅选择药物治疗的患者很容易放弃,选择心理治疗的患者则依从性会更高。

                此外,在治疗初期,选中起效快的药物很重要。一项采用汉密顿抑郁自杀因子评分,评估抑郁症患者早期的疗效与自杀意念的关系研究中,调研了705 例抑郁症住院患者后,发现:早期治疗无效的患者,自杀意念的发生率比早期有效的患者,要高 3 ~5 倍。

                因此,早期起效是抑郁症早期治疗的重要策略之一。近年,药物研究最新的热点是氯胺酮的快速起效。研究表明氯胺酮治疗抑郁症 4 ~ 72 h 治疗有效率及治愈率平均为 77%和 43%,但可惜的是疗效时维持间较短。总的来说,选择早期起效快的治疗方案,可以更快地改善患者的症状,减轻患者的痛苦,显著降低了悲观情绪和降低自杀的风险,对最终的治疗结局产生极大的影响。





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