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                全世界每年约有150万患者接受心脏植入式手术。尽管可以使用抗生素预防,以及手术方法和操作技巧都可以是最好的。但是,在心脏中放置了这些装置后,例如心脏搭桥、心脏支架、心脏起搏器等等,出现的感染仍然是一个不可忽视的并发症。其中最严重的是细菌性感染。


                心脏装了支架后,有细菌感染怎么办? 健康周刊 第1张


                细菌性感染属于心脏植入术后,最严重的同时也是最常见的并发症之一。报道显示,感染性休克患者病死率高达 30% ~70%。感染主要表现为呼吸道感染、胸部切口和纵膈感染、感染性心内膜炎等。其中,呼吸道感染是心脏外科术后最常见并发症,发生率可高达10%以上,明显影响患者恢复。

                一般而言,心脏植入手术都是在无菌条件下操作的,但是,如果手术过程中创伤比较大,例如心脏搭桥手术心脏支架手术相比,前者需要开腔,后者只是个微创小手术,那么手术过程中暴露给细菌的机会就会大很多,从而导致细菌的入侵感染的发生。

                手术过程中的操作,如牵拉组织器官造成切口及组织损伤加重,患者的局部抵抗力也会下降,增加外源性感染的风险。手术后,使用胸腔引流、气管插管、留置导尿管等的操作,也会让细菌入侵定植和繁殖;同时,引流液可为细菌提供良好的滋生环境,留置时间越长,术后感染的风险越大;术前住院时间越长,患者受到医源性感染的风险越大。

                心脏装了支架后,有细菌感染怎么办? 健康周刊 第2张


                此外,手术后的缝合方法也是造成手术后感染的危险因素。通常在医院,心脏手术切口的缝合一般是由非主刀的低年资医师完成,可能会出现部分手术缝线的松脱,从而术后易发感染。

                而对于需要行心脏手术的患者而言,年龄越大,身体机能状况越差,新陈代谢速度也较缓慢,免疫功能也会大幅降低;同时如果合并糖尿病、高血压等慢性基础疾病,行手术的危险性就会升高,难以抵抗病原体侵入;加上如果术中出血量多,机体局部血液灌注不足,创面缺氧,创面的杀菌能力也会降低,并且失血过多会造成胶原蛋白沉积减少,延缓创面愈合。

                有研究统计表示,年龄≥ 60 岁、有合并症、术中出血量≥ 1 200 mL、手术时间≥ 5 h、术前住院时间 ≥ 7 d、胸腔引流时间≥ 3 d、气管插管时间≥ 3 d、导尿管留置时间≥ 3 d、术后心功能分级≥Ⅲ级、未预防性使用抗生素患者,细菌感染的发生率明显升高。


                心脏装了支架后,有细菌感染怎么办? 健康周刊 第3张


                因此,如果需要行心脏植入术的患者,寻找医院医师制定完美手术方案非常重要。例如,对医生,要求则是术前能准确评估患者的病情、擅长使用抗生素、擅长选用有效的指标判断细菌感染程度和预后、手术时间快、擅长控制术中出血量、积极治疗患者的基础疾病,让患者在手术时能处在最佳状态等。

                对医院住院环境以及住院护理的要求则为:拥有手术器械的安全性,具有严格的外来器械的植入流程管理;护师会密切观察患者的切口状况,确保引流通畅,及时为患者更换引流管和尿袋;病房通风透气,消毒干净等等。





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