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      埋在血管里的炸弹--动脉粥样硬化

      动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因,它的发生是多因素共同作用引起的,其发病机制复杂,目前尚未完全阐明。主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟,还有糖尿病、肥胖和遗传因素等。

      埋在血管里的炸弹--动脉粥样硬化 健康周刊 第1张

      动脉粥样硬化的发生

      如果把我们的身体比作一个城市的话,血管就是向家家户户输送生命之源的“水管”,这个“水管”里输送着血液、氧气及各种营养物质,如葡萄糖、氨基酸、脂质等,供养着身体的各个部分。血液里输送着有益的物质的同时,也会负责将有害的物质运输到代谢处理它们的器官,加以处理后排出体外。但在运输的过程中,这些不好的物质会损坏这些“水管”,长上“水垢”,最典型的就是胆固醇含量极高的低密度脂蛋白。这些“水垢”越长越厚,会造成血管的狭窄、闭塞,或者是破裂脱落堵塞血管。如果“水管”闭塞,器官则得不到血液的滋养,便会出现梗死,最危险、紧急的是心肌梗死和脑梗死,这是供养心脏和脑的动脉闭塞引起的。很多耳熟能详的疾病背后发生的基础都是动脉粥样硬化这颗“炸弹”,冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,就是供养心脏的主要血管--冠状动脉里长上了“水垢”导致动脉狭窄、硬化;心绞痛,是冠状动脉狭窄造成心脏暂时性缺血而产生的症状;中风,包括两种类型疾病出血性脑卒中和缺血性脑卒中,后者就是大脑的主要动脉闭塞,导致大脑缺血、梗死。

      动脉粥样硬化形成的原因复杂,目前尚未完全确定,是多种因素作用于不同环节造成的,高发人群主要多见于40岁以上的中、老年人。与男性相比,女性发病率较低,可能是雌激素对血管有?;ぷ饔?。而主要危险因素有:血脂异常,动脉粥样硬化常见于“坏胆固醇”--低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高为主的高胆固醇血症,这是目前公认的最重要的危险因素;高血压,可能是“水管壁”长期受到较高的压力,产生损害,LDL-C更易沉积;吸烟,众所周知的是吸烟是肺癌发生的重要危险因素,除此之外,吸烟对血管的损害也是极大的,有研究表明,与不吸烟者相比,吸烟者动脉粥样硬化的发病率和病死率增高2-6倍,且与每日吸烟数呈正比;另外,还有糖尿病和糖耐量异常、肥胖、长期口服避孕药等都是动脉粥样硬化的危险因素。

      埋在血管里的炸弹--动脉粥样硬化 健康周刊 第2张

      动脉粥样硬化的诊治和预防

      动脉粥样硬化暂时缺乏特异性的早期实验室诊断方法,目前常用于评估此病的主要是血脂代谢及血管超声检查。血脂异常主要表现为LDL-C增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,甘油三酯(TG)增高。血管超声是头颈动脉斑块检查的常用方式,头颈部动脉粥样硬化性病变主要包括动脉斑块形成、狭窄和闭塞,以及颈动脉内中膜增厚。随着检查水平的不断提高,很多人是在身体未感到任何不适的情况下,在体检中发现颈动脉斑块的。2017年《中华医学杂志》调查研究了清华大学832例教职工的数据,其中有50.7%的人有颈动脉斑块??杉?,动脉粥样硬化在人群中的发生率高,及其发生的“悄无声息”,都需要我们对此有足够的警惕。当出现这样的检查结果时,即使未有身体不适,也要警惕这个埋在身体里的“炸弹”,开始进行干预,至于是单纯通过改变生活习惯干预,还是需用通过药物、介入或外科手术等方式治疗,需要由专业的医师进行评估。

      2017年9月25日,中华医学会神经病学会发布了我国第一部有关头颈部粥样硬化的专科诊治原则,《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》,对各种类型的头颈部粥样硬化的诊治提供了指导意见。其中指出,对于颈动脉内中膜增厚者,无缺血性脑卒中症状,建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。颈动脉斑块的治疗以他汀类药物为主,其能通过降低血液中的LDL-C含量,防止新的动脉斑块形成,但不能消除已有的动脉粥样硬化斑块。

      什么样的生活方式能预防动脉粥样硬化的发生或是斑块的不断扩大呢?简单地说就是要管住嘴、迈开腿。管住嘴要求的是合理的膳食,戒烟限酒,而迈开腿提倡的是适当的体力劳动和体育活动。干预需要达到什么样的标准是适宜的呢?体重方面,是否超重或肥胖以体重指数(BMI)或腰围为准,BMI=体重(kg)/身高(m)的平方,BMI>24者为肥胖症,腰围一般以女性≥80cm,男性≥85cm为超标。超重或者肥胖者需减少每日进食的总热量,进行低脂、低胆固醇(每日不超过200mg)饮食,尽量以花生油、豆油、菜籽油等植物油为食用油,减少动物脂肪和高胆固醇食品的摄入,减少反式脂肪酸的摄入。如果原有高血压、糖尿病等危险因素,需要在医师的指导下调整降压、降血糖方案,按时服用相应的药物,将血压和血糖控制在适宜的范围内。另外,不少学者认为,本病的预防应从儿童时期开始,即儿童也应控制高胆固醇、高动物性脂肪的摄入,避免摄入过量,控制体重及BMI,健康的生活方式要从娃娃抓起。


      文章标签:健康周刊


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