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                冠心病及急性心梗常用检查与治疗

                冠心病,即冠状动脉粥样硬化性心脏病,是为心脏供血供氧的主要血管--冠状动脉(简称“冠脉”)及其分支产生粥样斑块而硬化,使心肌缺血缺氧,早期无明显症状,当狭窄较严重时有心绞痛症状,甚至有急性心肌梗死的可能。那么这种看不见摸不着的疾病如何进行早期诊断,防范未然呢?如果发现有冠心病甚至急性心肌梗死又需要如何治疗呢?常听说的“介入”、“支架”、“搭桥”究竟是什么呢?

                冠心病及急性心梗常用检查与治疗 健康周刊 第1张

                冠心病的辅助检查

                对于冠心病,特别是早期狭窄程度不大未出现明显症状的患者而言,医师的问诊和查体并不能做出有效的判断,需要借助实验室检查和辅助检查的方法,清楚了解身体的变化。冠心病的影像学辅助检查主要分为无创和有创。无创检查常用的有常规心电图、24小时动态心电图、超声心动图、多重螺旋CT冠状动脉成像(CTA),有创检查主要是导管介入的选择性冠脉造影。

                常规心电图是大众所熟悉的,心脏有节律地跳动与心脏上严密的心电传导系统密切相关,这个传导系统产生的电信号可以被心电图机识别记录,通过心电图上异常的信号可以初步察觉心脏的异常情况,包括心脏是否肥大,是否存在心律失常、心肌是否缺血等,心电图在识别急性心肌梗死时尤为重要。但它只能记录测试当下心脏的活动,与受试者检查时的状态密切相关。24小时心电图可以弥补常规心电图只记录某一时刻的不足,受试者背着一个可以实时记录心脏电活动的“小盒子”,综合分析可以发现短暂的心肌缺血发作及非持续的心律失常。这两种心电图主要是了解心脏的电活动,没有直接检测心脏的结构。那么就需要超声心动图的帮助了,它常被称为“心脏彩超”,能直观地反映心脏的大小、结构和运动状态,可以看到心脏的心肌、瓣膜、血流等是否有异常。

                上诉的检查都是集中在心脏的总体情况上,而对于诊断冠心病,最关心的是冠脉是否出现狭窄及狭窄的程度。对冠脉的检查有无创和有创两种方式。无创的CTA的原理是,注射到体内的造影剂会随血流到达全身各血管,包括冠脉,使血管在CT检查中显出,再通过软件二维或三维重建,显示出冠脉冠腔的狭窄程度和管壁钙化情况。它有较高的阴性预测价值,即通过CTA若没有发现血管狭窄,一般无需进行有创检查。但当其发现血管有狭窄时因为血管的钙化对CT显像有一定影响,对狭窄程度的判断不准确也不能进行治疗,仍需要进一步进行有创检查和治疗。冠脉造影仍是目前诊断冠心病的“金标准”,是微创介入的一种。在局麻状态下,通过外周的血管,将导管送到冠脉口后注射少量造影剂,将冠脉显影,直观地看到冠脉的狭窄情况,同时可同步进行治疗。

                冠心病及急性心梗常用检查与治疗 健康周刊 第2张

                冠心病或心肌梗死的介入治疗

                冠心病的治疗主要目的是扩张狭窄的冠脉使心肌细胞能获得足够的血流,心肌梗死是为了让急性闭塞的血管再通,拯救缺血的心肌细胞,总结起来都是为了恢复血供。主要方式有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路搭桥术(CABG),分别为常说的“介入”和“搭桥手术”。PCI是就是在上诉冠脉造影同时进行治疗的方式,通过造影发现血管狭窄或闭塞的部位后,在该部位给球囊通气,通过球囊扩张压缩动脉粥样斑块,撑开动脉壁,放入支架维持撑开状态,使下游血管再通,类似于被泥沙堵住的河流中用工具撑开后筑上一层水泥。支架有特定的长度和大小,适用于狭窄比较局限的病变,而如果一根血管或者多跟同时存在长段的狭窄,需要植入很多支架才能恢复血管,这样再狭窄风险大,效果不佳,这种时候会建议进行搭桥手术治疗。CABG是取病人本身一些重要性较小的血管,在血供丰富的主动脉和狭窄的远端的血管搭建起一个“血管桥”,相当于河流被堵后重新从接近源头处再挖一条河来灌溉。搭桥手术是一项常规的手术,需要在全麻状态下进行,术后恢复时间也较长。但这两种方法并没有分孰优孰劣,需要根据不同的疾病状况进行判断与选择。

                当然,无论是介入手段还是搭桥手术的治疗也并非一劳永逸、完全治愈这项疾病的,冠心病是一项慢性疾病,还需要通过改变生活方式和药物治疗配合,如戒烟戒酒、减肥,降血压、降血糖、降血脂,抗血小板聚集等。置入的支架或者“血管桥”往往是处理狭窄处最严重的部位,但在同一体内环境中冠脉狭窄一般不仅局限在某一处,就如同一根水管长“水垢”的肯定不单一处或几处。所以,治疗后如果不对发病的危险因素进行控制,可能会在同一部位或者其他部位再次发现梗塞,再次发病。


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